◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)◇◇   “癌症早发现早治疗”错了吗?    ·方舟子·   对癌症早发现早治疗是一个公认的原则。但是也有人不同意。我国著名的医 学家、中国科学院院士韩启德近年来到处演讲,抨击早发现早治疗,说这对癌症 治疗没有什么用,不应该提倡。韩院士的理由,其实主要是说对癌症进行普查没 有用。这个观点并不是他第一个提出来的。国外很早就有人提出过了。比如在国 外医学界,本来是一直提倡要对某些年龄段的妇女都定期做乳腺癌筛查,用X光 照照胸部,看能不能及早发现癌症病灶进行治疗。但是各个机构的建议不一样。 例如美国癌症学会以前的建议是40岁以上的妇女每年做一次乳腺癌X光筛查,现 在的建议是从45岁到54岁之间每年筛查,其后改为每隔一年筛查一次。美国妇产 科医师学会的建议是,在40岁到49岁之间每一年或两年筛查一次,其后每年一次。 美国预防服务工作组的建议是50岁以下不查,50岁到74岁的妇女每隔一年查一次。 还有人干脆认为做乳腺癌筛查并没有好处。著名的国际医学组织科克伦的建议就 是对任何年纪的妇女都不要筛查乳腺癌。   为什么争议这么大?这是因为乳腺癌筛查虽然有能够及早发现癌症的好处, 但是也有害处。一个害处是存在所谓假阳性。疑似发现了病灶,结果做了更多的 检测,甚至组织活检,最后却发现是一场虚惊。乳腺癌筛查的假阳性十分常见, 在较年轻的女性中尤其如此。在定期接受筛查的40岁至49岁妇女中,每1000人中 就有121.2例假阳性。另一个害处是存在过度治疗。筛查时发现的微小癌症病灶, 有的可能永远都不会恶化,本来是没必要切除的,但是医生没法判断会有什么样 的结果,所以只要发现病灶都一概做了切除手术。此外,因为乳腺癌筛查用到了 X光,有很低的概率会诱发癌症。   所以对乳腺癌要不要做筛查,怎样筛查,在医学界是有争议的。前列腺癌等 癌症要不要筛查,同样存在类似的争议。但是如果因为对乳腺癌等癌症的筛查有 争议,就认为不要提倡“癌症早发现早治疗”,那就荒唐了。癌症如果能够早发 现早治疗,就能够显著提高癌症患者的存活率。还以乳腺癌在美国的治疗效果为 例。如果发现乳腺癌的时候,是零期或一期,5年存活率接近100%,是二期,五 年存活率大约是93%,三期乳腺癌五年存活率大约是72%,而四期乳腺癌,也就是 癌细胞已经扩散的乳腺癌,五年存活率就只有大约22%。可见癌症发现得越早, 治疗得越早,存活率也就越高。   如果不提倡早发现早治疗,难道提倡晚发现晚治疗?治疗晚期癌症的效果目 前很不好,但是在中国患者还是愿意花大钱去治,那样也许对医院、医生赚钱很 有好处,对患者就是灾难。或者干脆不发现不治疗,顺其自然?这一听就不像是 医生该说的话。   2017.5.14 (XYS20171121) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)◇◇