◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　华佗是世界开腹第一人？ 　　John 　　前天看中央十套《百家讲坛》，河南大学王立群教授在讲神医华佗，其中他 提到，三国时期的华佗能在麻沸散麻醉下开腹，比西方的开腹手术早了几百年云 云。 　　华佗能开腹？我对历史比较喜欢，但却没深入钻研，对医学史也没深入钻研， 但对这个问题却让我充满了怀疑。方舟子也介绍过，所谓的正史也有很多道听途 说、杜撰的事情，不能尽信。为此，我按王教授所说，在网上找了《后汉书》和 《三国志》的相关章节来看。 　　其中《后汉书》上说：若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸 散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽， 既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。 　　《三国志》：若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散， 须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中，便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差， 不痛，人亦不自寤，一月之间，即平复矣。 　　大意是说：若疾病是在体内，用针刺或药物都不治疗的，就需要开刀治疗。 先用酒伴麻沸散服下，一会儿病人就象喝醉酒一样不醒人事。接着剖开病人的腹 部，若病患处在肠或胃，则切断，并冲洗，除去污秽，然后缝合腹部，在刀口敷 上神膏，四五日间伤口即愈合，病人不痛，也不会醒，一月之间就完全康复。我 的古文水平不高，若有不对请指出，但大意可能不会错吧。 　　这种手术方法不说在三国，就算是在医学已高度发展的现在也觉得不可思议。 　　医学上有腹部疾病需要开刀，首先是明确诊断，大多数情况下必须先搞清楚 病人患何病、有无手术的适应症才能做手术，腹部疾病需要开刀的成千上万种， 有很多到现在用最先进的设备都未能在术前确诊，在古老的三国，依靠经典的 “望闻问切”，怎么可能诊断出需要开刀的腹部疾病？医学上有少数情况未诊断 明确也开刀，叫剖腹探查，但也必须要有手术指征才行，这里就不扯远了。 　　接着是要做术前准备，因为种种原因，手术前需要禁食一段时间，多数中等 以上的手术要下胃管和尿管，大肠手术还要作肠道准备，若手术开始时还口服大 量药物，则术中呕吐、误吸的可能性将大增，严重时可能危及生命。 　　在基层医院，一般的中小手术可以用椎管内麻醉（即硬膜外麻、腰麻及腰硬 联合麻等几种），这种麻醉一般可以提供良好的镇痛和松驰腹肌的效果，但腹腔 脏器是由内脏感觉神经支配，椎管内麻醉是管不了内脏神经的，内脏对痛、烧灼 不敏感，但对牵拉却十分敏感，所以就算小到阑尾切除术，病人虽然做切口时没 什么感觉，但只要一牵拉阑尾，病人多会有强烈的腹痛、腹胀不适，严重时还会 发生剧烈呕吐，甚至面色苍白、心率减慢、出冷汗等表现，手术此时无法进行。 为了避免这些情况，中等以上的手术，尤其是上腹的手术多采用全身麻醉，更加 安全、并发症少，但费用较贵。但是不论上述何种麻醉都不可能经口服起作用。 　　麻醉在手术扮演着相当重要的角色，尤其是全身麻醉，既要在手术的全过程 维持麻醉的深度保证手术的顺利进行，又要维持病人在手术当中生命体征的稳定， 还要时刻预防各种意外的发生。传说中的麻沸散，口服后竟然能不被肝脏破坏， 并且进入血循环后迅速起效，让病人失去知觉之余，还失去了痛觉及内脏感觉， 并且能维持平稳的血药浓度让手术顺利做完并保持生命体征稳定，神乎其神！ 　　接下来就是做手术了。手术其实是一个相当复杂的过程，光说腹部的解剖都 可以写一本几十万字的专业书，更别提各种手术方法、技巧和预防并发症的要点。 最简单、最常见的开腹手术莫过于阑尾切除术（曾有电视台拍摄的电视剧《华佗》 就是说华佗切阑尾），就算是这么小的手术也要知道阑尾是什么、在哪里，也要 知道阑尾长什么样子吧？另一种简单的手术如小肠手术，切除小肠时也要知道肠 系膜血管的概念及如何切除和吻合小肠吧？二本正史都没有介绍华佗的受训，一 个没有受过正规医学训练、连基本解剖、手术学知识都不具备的人能做开腹手术， 真是天方夜谭！ 　　最后要说的就是消毒了。消毒灭菌是近代西方人发明的玩意，正是这个发明 使手术成为可能。在我们这个年代，在层流手术室内进行的严格无菌操作下的手 术，切口感染和其它感染也时有发生；在三国时代，不经正规的无菌操作进行的 手术竟然没有发生术后感染，而且刀口四五日间就愈合，太不可思议了吧！ 　　再看二本正史后面关于华佗的记载，甚至出现了一些类似占卜算命的诊疗过 程，至此，华佗能开腹之说基本可以说是当时的史官道听途说之作。 　　堂堂河南大学的教授在堂堂国家电视台里煞有介事地说一些未经考证的无稽 之谈，何止是误导！ (XYS20080510) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇