◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　切脉对西医几乎没有诊断价值 　　作者：棒棒医生 　　原本题目拟为“切脉没有诊断价值”，但考虑到可能引起的风波以及严谨性， 便加了两个限定词“对西医”“几乎”，感觉问题就不大了。 　　对中医，切脉的诊断价值当然没的说，至少占望闻问切四诊的25%。从古来 的医籍记载和小说野史，比重更可能高达90%以上。 　　正经的记载可见《清宫医案集成》，从慈禧太后到光绪皇帝到王公、大臣、 太监，其医案的80%以上内容就是脉诊及脉诊的分析，望闻问占比极少。 　　野史小说更不必说了。《红楼梦》中的太医们给贾府太君小姐丫鬟们看病， 一律只切脉了事，完全不屑于问诊（直接拒绝家属提供病史信息）；《西游记》 中的孙猴子装一回医生，用的是悬丝诊脉，臻脉诊最高境界。 　　因此，可不敢说切脉对中医没有诊断价值，况且，据说AI都开始切脉了。 　　本文单论西医切脉。 　　为什么说切脉对西医几乎没有诊断价值呢？ 　　这首先得搞明白切脉究竟是怎么回事。切脉切的是手腕部位的一小段桡动脉， 人身上的动脉网络密布，桡动脉并没有任何特殊的地方，仅仅因为它的位置比较 表浅，很容易摸到，才被古来的医生所利用。实际上，表浅可以摸到的动脉还有 几处，如耳廓前面的颞浅动脉、脖子上的颈动脉、腿上的股动脉、脚上的足背动 脉等，也是可以摸到的，它们的意义完全一样，谁也不比谁更奥妙。 　　桡动脉的唯一特别之处在于它摸起来更方便，并无其他奥义。 　　动脉为什么会搏动呢？这道理也很简单，血液因为心脏的周期性收缩和舒张 而从主动脉泵出，然后顺着动脉分支一级级往下输遍全身。血管不是自来水管， 是有弹性的，它必然随着心脏的收缩、舒张而相应的扩张、回缩，因此，便会形 成一波一波搏动的感觉。全身的动脉都有搏动，只不过大部分位置过深，摸不到 而已。 　　所以我们要明白，脉搏所包含的信息就是血流动力学的意义，它最多反应心 脏和血管本身的功能，如心衰时心肌收缩无力，血管硬化时的阻力增加，血管栓 塞时无搏动等等。它不可能包含其他脏器如肺、肝、肾、脾等的功能信息，更不 可能与子宫有什么关系。 　　即便是与心脏和血管有点联系，但因为西医的手并不是“神手”，触摸所感 知到的信息实在是粗糙有限且主观不可靠，是不能作为可靠的诊断依据的。 　　比如心房颤动，是一种常见的心律失常，有经验的西医也可以通过桡动脉摸 到它跳动不规则、快慢不一、强弱不等，并且脉率会小于心率（脉搏短绌）。但 为什么心电图才是房颤诊断的金标准呢？就是因为摸脉太主观了，不可靠。甲摸 到说是房颤脉，乙可能说是正常的脉。心电图就不一样，任谁看到房颤心律都不 会有话说，是一个不得不服的存在。 　　这似乎显得太不博大精深了，是西医的手太笨了吗？人家怎么就能摸出“短 脉象形似龟”“芤形脉相软如葱”“满指散乱似扬先”“如石投水往下沉”“按 之无力又空洞”“牢形实大和弦长”“象诊真似按鼓皮”“和风杨柳袅自然” “来往湿滞似刮竹”“举如转索切绳形”“弦长端直若丝弦”“滑脉如珠滚滚来” “如循榆荚似毛轻”“浮脉轻平似捻葱”“散似杨花无定踪”......这些脉象不 单需要生活经验，比如“捻葱”“按鼓皮”“刮竹”，你没捻过没按过没刮过， 怎么知道那是什么感觉？然而就算体验过，文学功力不够也是枉然，这些诗意的 描述需要有一颗诗意的心才能体会。这完全超出了俗气无比的西医的能力。 　　所以，既然没那个能力，西医也就老老实实，摸脉其实主要就是数一下脉率， 以代替心率，是一个估算值。这也不能说完全没有价值，尤其是术后观察，如果 脉率（也就是心率）突然明显增快，你要警惕，会不会有内出血。然而，现在都 广泛用上心电监护了，扫一眼屏幕就看到了准确的数据，还用得着你装模作样地 摸着脉搏去数吗？ 　　当然，诊断学学得好的会说，西医还有水冲脉、奇脉、交替脉呢，都是切实 可以摸得出的，不也都有确实的诊断价值吗？ 　　水冲脉是主动脉瓣关闭不全的周围血管征之一种，其脉搏骤起骤落，犹如潮 水涨落，故名水冲脉。但这种感觉其实也很主观，水冲脉也见于高热、精神激动、 妊娠、饮酒、甲亢、重度贫血、肝衰竭及肺源性心脏病等，特异性太低，诊断价 值也就不高。现实中，我们也没有听说过哪个医生是通过水冲脉来诊断出什么疾 病的。 　　奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失的现象，系左心室搏血量减少所致，见 于心包大量积液所致的心脏压塞或心包缩窄。但是，临床用不上，心包积液有明 显的症状，也有更明显的体征可以通过心脏叩诊和听诊来确定，更有心脏彩超和 X线的明确证据，你摸不摸得出奇脉殊不重要。它只在X线、超声和听诊器都没有 发明前而解剖学和病理学已有相当基础的时代（大致1543-1816年间）还有点价 值。 　　交替脉是左心功能不全的一种脉搏强弱交替的现象，这不好摸出，和胖瘦也 有关系，但即使摸得出也几乎没有意义，对今日的西医而言，谁还会通过摸奇脉 来发现左心功能不全呢？一个也没有吧。 　　我们也来估算一下切脉占西医诊断技术的比重吧，看看有多少？ 　　西医诊断技术依靠人体感官的有问、视、触、叩、听五诊，再加上检验和器 械的辅助诊断技术（简称辅诊）。五诊和辅诊大致上四六分，你非要说三七分二 八分也行。西医确实越来越依赖辅诊了，就是没人家绿色纯天然，这个不承认不 行。 　　而在五诊里，我认为问诊至少占60%，视触叩听简单地分各占10%吧。 　　切脉只是触诊的一个小部分。这点和传统医学很不一样，望闻问切四诊中只 有“切”会轻微地接触人体，人体其他地方是不能随便摸的。而西医的系统触诊 从头到脚都要摸遍：摸全身淋巴结（至少颈、腋窝、腹股沟）、摸胸背部（包括 乳房）、摸腹部（包括肝、胆、脾、孕期子宫）、摸睾丸...甚至，还会摸到直 肠里面（直肠指诊，包括前列腺的触诊）。人体对西医的触诊而言，没有禁忌区。 桡动脉触诊占比顶多二十分之一（姑且多算一点吧）。 　　如此算下来，切脉的西医诊断价值占比为：1/20*10%*40%=0.2%。0.2%，确 实小到几乎可以忽略不计了，理论上也没有任何奥义可言。 　　所以说，一个西医，如果不或者不会切脉，不影响他的临床水平，也不会对 病人的诊断和治疗产生任何不良影响。 　　但多数西医看病时仍然会摆个切脉的pose，那不是因为切脉多重要，而是学 扁鹊先师，“特以脉为名耳”。 　　现在你知道了吧？ (XYS20240627) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇