◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　读CACA指南，悟整合医学 　　作者：棒棒医生 　　我们听樊院士孜孜不倦地讲“整合医学”至少有七八个年头了，却看不到一 点实在的成绩，到底整合医学解决了什么重大的医学问题，我们不知道。现在世 界第一套重达100斤的53个肿瘤的整合医学指南出来了，也许能给我们一个答案。 　　多年来，樊院士对现代医学的堕落和衰败忧心忡忡，感叹它“只沉溺在微观 世界孤芳自赏，游弋在分子之间左右逢缘，基础临床隔河相望，内科外科不相往 来，传统的生理学已快土崩瓦解，经典的病理学近乎不复存在......”“用解剖 刀把整体变成了器官，我们用显微镜把器官变成了细胞，然后我们把细胞变成了 分子，然后游刃在分子间不能自拔。”因此，他大声疾呼要升维，要整合，他提 出了“三间健康学”的宏大概念，即空间健康学（讲人与自然、社会）、人间健 康学（讲人由物质、能量、信息构成）、时间健康学（杂合时间生物学和子午流 注），以图拯救现代医学大厦于将倾。 　　53个肿瘤整合指南的特点是：体现整合医学精神、符合中国病人特点。周末 左右无事，我便来一个指南一个指南地学习一下，看看整合医学到底是个什么样 的医学？ 　　打开“医脉通”，检索“中国抗癌协会（CACA）”指南，所有的都出来了。 　　先看看血液专业的《中国淋巴瘤治疗指南（2023）》。该“指南”共83页， 最大的特点就是，从头到尾都是分子水平，无论是治疗方案的选择还是诊断分型， 都是以分子水平为判断标准的，这不正是樊院士痛心疾首的“游弋在分子间不能 自拔”吗？其强调淋巴瘤诊断的金标准也仍然是病理，但樊院士不是说“经典的 病理学近乎不复存在”吗？推荐的治疗是各种化疗、放疗和靶向治疗，都是樊院 士多次批评过的不屑的治疗方法，他理想的治疗是绿色的借“自然力”与瘤共存。 该指南竟然没有提及中医中药，尤其不合于整合医学的精神，是不是樊院士把关 不严啊？参考文献297篇，仅10篇是中文的，所以，说它更适合中国病人恐怕也 难以服人。然而，尽管如此，我认为这篇“指南”也算不上指南，最多是一篇综 述，或一种诊疗规范。因为，它没有对所采纳的来自全世界的各种研究证据进行 系统评价，它只提供了诊疗建议，却没有告诉我们，该建议所依据的是什么样质 量的研究。因此，这种指南其实是傻瓜式的，它不要求读者具有思考和判断能力， 只需要完全被动接受就可以。 　　《乳腺癌诊疗指南（2024）》共96页18章。其中17章的绝对篇幅讲的都是现 代医学的常规内容，各种分子水平的基因检测（又游弋在分子间不能自拔了）、 各种手术（樊院士说手术会丧失元气）、化疗、靶向治疗、以及“不复存在”的 病理等。最后一章是《乳腺肿瘤整合医学的其他问题》，“其他”二字很微妙， 给人的感觉前面17章也是讲整合，其实完全不相干，17章的内容与别的指南和教 科书内容并无二致，只有最后一章才是“整合”的东西。所谓整合，就是加了一 小段中医和一大段营养治疗。中医一段全是空洞的废话，特别有意思的是，它最 后说“在乳腺癌的治疗过程中，我们既要相信中医的疗效，但又不可迷信其功 效”，这摆明是信心不足嘛。营养治疗的内容基本也是抄欧美指南的，并不是整 合医学的成果。该指南参考文献86篇，中文的12篇，说它特别适合中国病人，谁 能信？另外，该“指南”也是综述，因为它也没有提供证据及证据评价。 　　《甲状腺肿瘤高通量测序技术基因检测报告模板中国专家共识（2023）》， 这篇虽然较短，只有5页，但完全是“游弋在分子间不能自拔”，与整合医学没 有一毛钱关系。参考文献7篇全是英文的，适合中国病人乎？ 　　《中线癌诊疗专家共识（2023）》，这是一类好发于头颈和纵膈等中线部位 的罕见癌，伴睾丸核蛋白基因重排。该专家共识纳入了循证方法学，对证据进行 了评价，因此，是可以称之为“指南”的。全篇是分子、病理、手术、放化疗、 靶向等樊院士不屑的东西，没有提及中医药，也没有其他任何可以贴整合医学标 签的内容。参考文献83篇，仅1篇是中文的。这篇指南是CACA中的一个异类，无 论如何，说它是整合医学指南是说不过去的，因为它没有一丁点整合的气味。 　　《中国肿瘤整合诊疗指南---脑转移瘤》，没有对证据进行系统评价，因此 不是指南而是“综述”，更准确地说，是一种读书笔记吧。但通篇也是分子水平 的，治疗还是离不开手术、放疗、化疗（包括鞘内化疗）、免疫、靶向等。只有 一小段提及中医表明它是“整合”的。其中把“感受外邪”作为脑转移瘤的病因 病机之一，我觉得相当令人无语，这是把脑转移瘤当伤寒呢还是温病呢？如果加 点中医调料就算是整合了，岂非笑话？ 　　该整合指南77篇参考文献，中文的10篇，仍然主要是参考国外研究嘛。 　　《CACA中国胰腺癌整合诊治指南（精简版）》，该整合指南声称体现了“防 -筛-诊-治-康”的特点。其实，这压根就不是“整合指南”的特点，包含预防、 筛查、康复等内容的指南不胜枚举，国际很多指南还包括有心理、营养等内容。 中医药才是“整合指南”医学独有的，偏偏这篇指南里没有提及中医，其参考文 献76篇，中文仅2篇，可以理解了。该指南同样没有对证据进行系统评价，因此， 也不是真正的“指南”。 　　几篇整合指南看下来，不断强化一个总体的印象：所谓特别适合国情的整合 指南，其实它绝大部分内容都是直接把现代医学的研究（包括其防、筛、康、营） 拿来直接用，且主要国外的研究，中国的原创研究非常少，因此，“特别适合中 国病人和中国医生”，说好听点可以说是大话；CACA指南大多数没有对临床研究 证据进行系统评价，没有证据分级，也没有推荐强度分级，因此，不是真正意义 的“指南”，勉强可以算是综述，其实是一种集体的文献摘抄；整合指南大多数 有中医的推荐，但内容非常少，少到可以忽略不计，且极少有推荐具体的药方和 技术，全是空洞的原则性的话语，显得非常不专业，临床医生不可能从中学到中 医治疗肿瘤的任何有益的实用技术。看来，中医在整合医学主要是用来贴标签的， 篇幅太少，内容简陋，不痛不痒，无关紧要，可有可无，其鸡肋乎？正宗中医对 此想来是很不满的。 　　看来，“整合医学”当前还主要停留在口号阶段，没有实质内容。樊院士发 明的“三间健康学”在CACA指南里完全看不到。 (XYS20240207) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇