◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　马里奥·邦格《医学的哲学》书评 　　董杰旻 译 　　译者的三点说明： 　　（1）这篇文章是对马里奥·邦格（Mario Bunge）于2013年出版的专著《医 学的哲学：医学中的概念问题》（Medical Philosophy: Conceptual Issues in Medicine）的书评，它正式发表在2014年第38卷第1期的Skeptical Inquirer的 杂志上。Skeptical Inquirer杂志的主办者是以打击伪科学而出名的非营利组织 ——“怀疑探索委员会”（Committee for Skeptical Inquiry，简称CSI），其 前身名为“对声称超自然现象的科学调查委员会”（Committee for the Scientific Investigation of Claims of the Paranormal，简称CSICOP，在英 语里有“科学警察”的谐音），邦格也是该委员会的终身委员。 　　（2）这篇文章的原作者是哈丽雅特·霍尔（Harriet Hall），她获得了华 盛顿大学的医学士（MD）学位。 　　（3）在中文里，常常说西医/现代医学是“循证医学”，但这种译法颇为古 怪，译者第一次看到这个词时完全不明白其含义。事实上它的英语是 evidence-based medicine，所以应该译成“基于证据的医学”，下文也是如此 翻译的。 　　哲学遇见医学 　　医学充满了哲学却不知道它。马里奥·邦格是哲学家、物理学家和怀疑探索 委员会的委员，他想使哲学和医学团结起来，以互利互惠。他写了一本充满洞见 和智慧的书，《医学的哲学：医学中的概念问题》。 　　无论医生是否认知到，医学都牢固地建立在唯物主义、系统主义、实在主义、 科学主义和人文主义这些哲学原则之上。邦格解释道： 　　没有唯物主义，疾病和治疗都会被认为是纯精神的。 　　没有系统主义，每个疾病都会归属于一个独立的模块。 　　没有实在主义，疾病就会被视为想象的或被视为是社会缺陷。 　　没有科学主义，虚无主义或教条主义就会盛行，过去500年生物医学研究的 所有成就都会被遗忘。 　　没有人文主义，所有医疗实践都会是唯利是图的，也不会有公共医疗护理。 　　他指出，所有这些场景在别处都健在。在“另类医学”的掩盖下，古代的前 科学的医学系统仍在几乎所有地方被实践着，“对人类和动植物造成损害”。补 充和另类医学是孤立的信仰体，它们不以科学为基础，也不检验自己的哲学预设。 就像宗教一样，另类医学依赖于其客户的轻信，他们被教育成无证据无解释地去 相信。邦格说，针灸除了作为镇痛安慰剂之外毫无用处，阿育吠陀药典是荒诞不 经的，11000种中草药中只有一些进行过对照临床试验，最常用的日本汉方药中 有1/5是有毒的，顺势疗法无视了整个科学，而自然疗法只是稍微好一点，因为 它把对科学方法的无知与可能对身体产生实际影响的疗法结合起来。补充和另类 医学对医疗护理没有贡献任何为真或有用的东西。他不鼓励任何关于与大量科学 知识不兼容的补充和另类医学假说的进一步研究。 　　活力论的概念现在过时了。还原论者假定存在某种超自然的生命火花，因为 他们无法想象整体如何具有在局部中不存在的性质；今天我们理解，新的性质是 通过纯自然过程而涌现和发展的。还原论的残余可以在DNA主义中看到，它是这 种过度简单的想法：一切都可还原为DNA。理解生物学中的复杂事实，需要自上 而下和自下而上的进路。我们在多个层次上存在，肥胖和成瘾等境况受到社会因 素、不适应和错误决策的影响。社会因素和环境因素可以通过表观遗传和基因表 达的改变来影响基因的作用。 　　在医学中，“一切都是系统”。整体主义只见森林不见树木。个体主义只看 到单一的树。系统主义认知到没有局部就没有整体，并且一些整体具有其局部所 缺乏的全局性质。 　　邦格破坏了智能设计论：假如我们的身体是明智的，那么除非意外事故，否 则它不会生病。身体产生抗体来防止感染，但它也产生内毒素并维持癌细胞。 　　他涵盖了医学史和科学的兴起，而理查德·费曼把科学定义为“相信专家的 无知”。邦格哀叹这么多人把频率与概率混为一谈：不存在30%的概率你患有某 种疾病，你要么患有要么没有。 　　他涵盖了科学方法、为什么随机对照试验是必要但不充分的，以及为什么多 数发表的研究结果为假。他解释道，安慰剂效应不是非物质性的心灵操纵物质性 的身体的证据，而是恰恰相反：物质性的大脑皮质对物质性的皮质下器官的影响。 　　与我们Science-Based Medicine博客上的人一样，他是基于证据的医学的批 评者。他抱怨道，基于证据的医学并不像其拥护者声称的那样新颖，并且它夸大 了证据的权重，而牺牲了假说的权重。基于证据的医学“只是强化了积累未经消 化的数据和不信任所有理论的经验主义倾向。”只有当实验以假说为指导时，科 学才会进步。认为通过随机对照试验就是我们需要的证明的全部的人，陷入了经 验主义。随机对照试验是黄金标准，但有更好的白金标准（随机对照试验加作用 机制）。并且甚至连符合白金标准的研究也不应被崇拜。 　　按理，预防医学是所有医学中最重要的，并且它是社会问题。世俗人文主义 是唯一把“公正”定义为权利与义务的平衡的伦理体系。每个人都有获得医疗援 助的道德权利。这意味着我们有道德义务为无力承担费用的人提供卫生设施、疫 苗接种和享受医疗护理。今天，每7个人中只有2个人享有现代药物学。自由至上 主义者会让个人就疫苗接种做出自己的决策，但在健康问题上，个体主义根本行 不通。卫生体系、强制疫苗接种和疫病管理需要全社会作为一个整体的行动。 　　邦格呼吁采取系统进路来解决医学与政治之间的交叉领域的问题；他提出了 一整套社会政策，包括多方面的项目以解决享受医疗护理、育儿规划、更有效的 预防措施，包括更好的饮食卫生教育、收入不平等、住房、环境保护、药价控制、 加强非政府组织的力量，以及公民更多的政治参与。即便你不同意他的解决方案， 你很可能也会同意他对问题的识别。 　　这不是一本“有趣”的读物，也不是一本简单的书，但它充满了信息和对影 响我们每个人的严肃问题的思考。这是一本具有挑战性的书，它将让读者重新思 考他们没意识到的假设，直面关于他们没思考过的事情的新想法，并更深入地思 考关于他们可能认为理所当然的事情。老奥利弗·温德尔·霍姆斯曾说：“因新 体验而拓展的思维，永远不会回到旧维度。”这是一本拓展思维的书。 (XYS20231030) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇