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　　新冠感染何时用抗生素？

　　作者：李长青

　　新冠肺炎是新型冠状病毒引起的肺炎，抗生素是治疗细菌感染的，新冠病毒
不是细菌，所有抗生素的作用靶点在包括新冠病毒在内的病毒上都不能存在，所
以不会有效。因此，一个简单的结论，新冠肺炎不该用抗生素。

　　不该用抗生素的用了抗生素，有很多坏处。

　　首先是没必要的药物不良反应。目前常用的抗生素大多是安全的，但安全并
非绝对，任何用药都是权衡利弊的结果。在没有细菌感染的时候用抗生素，就没
有收益只有风险。其次是会诱发抗生素耐药。最后，在医疗资源紧张的情况下，
滥用抗生素造成的药物紧缺也会伤害真正需要抗生素治疗的患者。

　　新冠肺炎病人只有在合并细菌感染时才应该使用抗生素。而判断细菌感染有
两个途径，一是直接的细菌感染证据，二是医生经验判断，很多时候两者并非完
全独立，而是互相辅助和印证。所谓的直接细菌感染证据，一般是从病变部位或
者体液当中培养出致病菌。比如发烧病人的血培养，有尿路刺激症状的尿培养，
有腹腔或胸腔积液的液体培养，有脑膜刺激征的脑脊液培养等等。这一方面需要
医生根据专业知识来判断感染部位和性质，另一方面需要一定的实验室条件。细
菌培养是细菌感染的直接证据，而细菌培养的同时还会给出药物敏感结果，可以
作为选择抗生素的参考。

　　但细菌培养的缺点是需要等待比较长的时间，因为要等细菌生长出来。有一
些间接的证据也可以提示细菌感染，比如典型的临床和影像学表现、白细胞计数
和降钙素原等等。缺点是没法提供药物敏感结果。

　　在缺少直接和间接检查证据的情况下，医生也可以根据临床经验来决定使用
抗生素。对于新冠肺炎病人，如果热退好转后超过24小时之后再次发热，就可能
提示合并细菌感染，医生可以在有限的检查证据上，给予经验性的抗生素治疗。
而对于重症患者，比如出现感染性休克的患者，多数医生也会经验性的给予广谱
抗生素。因为对于重症患者，此时抗生素过度治疗的危害相比误诊造成的后果已
经可以忽略。就比如差一分的篮球比赛最后一秒落后方的超远投篮，继续持球必
输无疑，扔出去还有一线机会。显然这种孤注一掷的战术仅适用于特殊情况，如
果不管什么情况，从开场拿到球就胡扔，那就算有NBA的技术也不可能赢得比赛。

　　一个给病毒感染者使用抗生素的常见借口是预防细菌感染，这是没有任何证
据支撑的乱治疗。给病毒感染者用抗生素不会预防合并细菌感染，反而可能增加
机会感染，比如难辨梭状芽孢杆菌感染，病人可以表现为发热，腹泻，便血，纯
属没事找事。

　　总之，只要新冠感染者的临床表现符合病毒感染的特点，就不该使用抗生素，
除非是危重病人的放手一搏。否则不仅是浪费资源，还只有坏处。

(XYS20230123)

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