◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇

　　恐怖的白肺和迟迟不到的预防措施

　　作者：李长青

　　随着新冠病毒感染病例的增多，临床上发现了大量所谓的“白肺”患者，很
多还是年轻人。目前国内还只有临床医生的个案报告，官方官方及学术方面的统
计，尚不清楚究竟有多少感染者出现白肺，亦缺乏数据来总结归纳其在年龄及其
它健康特征的分布。

　　那么何为白肺？这一术语在临床上有何重要意义？有什么办法可以预防它？

　　白肺意味着肺部功能更难修复

　　与白肺相对应的是黑肺，不管白还是黑，都不是指肺的真实颜色，而是来自
影像学检查，包括X线平片和CT扫描。影像的原理是通过X线对人体不同组织的穿
透度而产生的有对比的图像，穿透度高的组织是黑色，穿透度低的组织是白色。

　　正常肺组织的结构是肺泡，肺泡内含有气体，X线穿透最高，所以是黑色的，
里面可以见到一些线状或索状的结构，那是肺的血管和结缔组织，又称肺纹理。

　　当炎症、肿瘤、创伤等病变影响到肺时，随着液体渗出增加，部分组织实变，
肺组织密度增高，在X线下就呈现出白色。

　　根据炎症的特点和范围，这些白色的部分可以是线状或条索状，也可以是片
状。其中片状的病变被形容为毛玻璃状改变。而所谓的白肺，通常是指毛玻璃遍
布了大片甚至整个肺部。

　　白肺令人恐惧，和疾病程度和死亡率相关。根据意大利2020年疫情早期的研
究，将人体五个肺叶的毛玻璃样改变按照范围评分，每个肺叶0-5分，总分0-25
分。结果发现CT值和病人病情及炎症指标明显相关，以CT值18为界，数据往上死
亡率明显升高。

　　为什么白肺越重，死亡率越高？

　　出现白肺意味着病情活动更剧烈。白肺病人不仅会发生严重的肺部感染，还
包括全身性病变。大面积白肺的患者往往伴发一种严重的疾病状况，叫做急性呼
吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），任何原因引
发的ARDS都有很高的病死率。

　　大面积的白肺还意味着病变难以修复。不管是特效的抗病毒和抗炎治疗，还
是包括呼吸机在内的支持疗法，都是给病人的身体提供修复的机会。除了器官移
植之外，目前没有人工的方法可以迅速替换损坏的组织和器官，都要靠人体把损
坏的组织溶解、吸收，然后通过再生的方法替换和修复。无法修复的组织则将纤
维化。

　　损坏范围小，程度轻，可以完全修复。损坏严重，则只能部分修复。过于严
重，超过了人体修复的能力，就不可避免导致死亡或遗留功能障碍。

　　解决之道是进口高效疫苗

　　有什么办法可以预防和减少白肺？答案也简单——接种有效疫苗。

　　有两个趋势支持这个答案。

　　第一是疫情不同阶段的纵向对比。白肺也曾经一度引起国外媒体和公众的恐
慌，有不少医生上电视接受采访展示大量患者的白肺照片。但这些基本都发生在
疫情初期的2020年，2021年mRNA疫苗大范围接种之后就没什么人关注这一名词了。
这也许有公众关注度降低的原因，但临床上，此后每一波新疫情重症和病死率都
在降低，典型的白肺越来越少见。即便是奥密克戎期间，医院内又有大量被感染
的病人，典型的白肺也不多见了。

　　第二是同时期的横向对比。在美国这样一个疫苗接受度迥异的国家，疫苗接
种率高的地区感染率反而高于接种率低的地区，但重症和死亡率却显著降低。之
所以接种率高的地方感染率反而更高，是因为疫苗接受率高的地区集中在城市，
人口更密集，接触也更频繁。疫苗接受率低的地区大多处于人口密度很低的乡村
和中部。在疫苗推广之后，发生重症和白肺的患者基本都是没有接种疫苗的病人。
影像科医生甚至可以根据X线和CT的表现推测出病人是否接种过有效疫苗。

　　辉瑞特效药paxlovid可以高效杀灭新冠病毒，从而预防重症病人的出现，理
论上对于高危人群可以起到预防白肺的作用；中国进口了少量特效药，可惜的是
卫生管理部门及许多医院、医生却不懂用法，将珍贵之极的药物用于治疗而不是
预防重症（需要在病人症状出现之初就使用，等到发展为重症则为时已晚）。

　　大量白肺病人出现，预示着我们可能还处于疫情早期，几乎没有人存在有效
的免疫保护。解决之道还是亡羊补牢，尽快批准和有序接种高效mRNA疫苗，同时
大量进口paxlovid，并培训医护人员以正确使用它。

(XYS20221231)

◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys8.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇