◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys.com)(xys10.dxiong.com)◇◇   “癌症筛查”系列:不建议体检时用肿瘤标志物进行癌症筛查   作者:王晨光   来源:科学猫头鹰   癌症科普,真相最重要。近期,有关肿瘤标志物用于癌症筛查的所谓“科普” 文章又在刷屏,但名为“科普”,实则误导民众。肿瘤标志物指的是什么?能否 用于健康人的癌症筛查?科学猫头鹰邀请肿瘤学专家王晨光博士为你解答。   问:什么是癌症筛查?   癌症筛查是指在没有出现癌症体征或者症状时进行的检查,比如女性到一定 年龄后进行的乳腺癌筛查,不分性别的结直肠癌检查等。   问:癌症筛查如何进行?   癌症筛查有多种不同的方式和方法,以需要筛查的肿瘤类型的不同而不同。 没有一种方法适用所有肿瘤。常见的方法有各种影像、内镜、生理生化指标、组 织和细胞形态学检查等。   问:常看到查血验癌的新闻提到肿瘤标志物,那么肿瘤标志物指的是什么?   肿瘤标志物指的是在那些癌症患者的血液、尿液等体液或身体组织中发现的 高于正常水平的物质。在谈论肿瘤问题时,和生物标志物一词通用。肿瘤标志物 可以是蛋白质,可以是核酸,它们的共同特征是来自身体自身。虽然被称为肿瘤 标志物,但却并非为肿瘤所特有。有些癌细胞会产生肿瘤标志物,但体内的健康 细胞有时也可能产生。   问:有些医院和体检中心提供肿瘤早期筛查,使用PSA、CEA等,建议体检时 做吗?   不建议。尽管肿瘤标志物在确定肿瘤是否对治疗有反应或评估其是否复发方 面有一定价值,但迄今为止未发现一个肿瘤标志物有足够的价值可单独用于筛查 癌症。   问:能否具体说说肿瘤标志物为什么不能用来筛查癌症?   我们在考察一个筛查指标时,需要注意两方面问题,即该标志物的敏感性和 特异性。肿瘤标志物可用于评估肿瘤对治疗的反应以及预后评价和检测,所以研 究人员希望它们也可被用于健康人的癌症早期筛查。现实情况是,已经有很多肿 瘤标志物被用于年度体检项目。但一项有价值的筛查手段,应具有足够高的敏感 性(能够正确识别患有该疾病的人)和特异性(能够正确区别没有患病的人)。 敏感性高是指测试能识别大多数患有该疾病的人,换句话说,就是只有非常少的 患者不能被检测到(假阴性)。如果测试具有高度特异性,那么只有少数没有癌 症的人测试结果为阳性(假阳性)。我们总希望一项肿瘤标志物在用于筛查时, 敏感性和特异性都足够高,既无漏网之鱼,又不“错杀一人”。但这样的肿瘤标 志物至今尚未出现,医院和体检中心所有用来筛查肿瘤的生物标志物都是不靠谱 的。   肿瘤标志物用于筛查的局限性还包括如下方面:   不仅癌细胞产生肿瘤标志物,其他疾病或健康状况也可能增加体内肿瘤标志 物水平;   健康人(没有癌症)体内一些肿瘤标志物水平可能很高;   肿瘤标志物水平并非恒定,不同时间检测结果差异可能很大;   癌症发生早期,肿瘤标志物的水平可能不会升高;   一些癌症没有已知的肿瘤标志物。   问:有哪些常见的肿瘤标志物被医院和体检中心用作筛查?   测量血液中PSA水平的前列腺特异性抗原(PSA)测试,曾经用于筛查男性的 前列腺癌,目前在很多体检中心还是常规检查指标。然而,PSA水平升高也可能 是由良性前列腺疾病引起的,大多数PSA水平升高的男性没有前列腺癌。PSA筛查 阳性会带来一系列确诊检查和治疗,这些是有特定危害的,危害程度在总体上超 过筛查中的获益。因为在大多数情况下,这些癌症永远不会威胁到患者的生命。   CA125是另外一种常见的肿瘤标志物,有时在患有卵巢癌的女性的血液中升 高,在患有良性肿瘤的妇女中也可升高,但其灵敏度或特异性不足以单独或和阴 道超声检查一起用来筛查女性卵巢癌。   此外,还有很多肿瘤标志物如CEA、AFP、CA153、CA724等被研究是否可用于 癌症筛查,但遗憾的是至今没有任何一种在健康人的癌症筛查中有价值。   问:肿瘤标记物的临床用途是什么?   肿瘤标志物水平高可能是患癌的征兆,因此很多人误以为通过肿瘤标志物就 可以用来诊断癌症甚至筛查癌症。但研究发现,目前所有使用的肿瘤标志物都难 以承当单独作为诊断标准的“重任”。只有与其他测试一起,肿瘤标志物检测才 可能辅助医生对癌症患者做出诊断并规划治疗。肿瘤标志物在临床上主要有以下 用途:   指导治疗。一些肿瘤标志物帮助医生决定在手术和/或放射治疗后是否进行 化疗或免疫治疗。有些肿瘤标志物可帮助医生选择哪种药物或药物组合治疗效果 最佳;   监测治疗。医生可以通过肿瘤标志物水平的变化来确定治疗效果如何;   监测进展。肿瘤标志物可以帮助医生预测癌症的进展以及患者的康复程度;   预测复发。肿瘤标志物可用于预测癌症在治疗后复发的可能性。肿瘤标志物 水平的变化是患者治疗后护理计划的一部分,有比其他检查简便和快捷的优点。   问:肿瘤标记物用作健康筛查,即使无益,难道还有什么副作用?   即使对那些有明确标志物的肿瘤,依然不能用来筛查以及单独用做诊断的工 具,这是由前面谈到的肿瘤标志物自身的特异性和敏感性决定的。这种局限性导 致现有的这些标志物测试不仅不能满足癌症筛查,反而会给人们带来很多非常明 确的负面影响。   首先是灵敏度问题。如同药物要能用来治病一样,用于筛查的肿瘤标志物首 先要能检出有肿瘤的人。如果肿瘤标志物测试不够灵敏,结果可能出现假阴性。 换句话说,测试显示一个人没有肿瘤但实际上他有。这会导致这些人倾向于相信 这个结果,认为自己没有问题而忽略了一些应该注意的体征。   还有就是特异性问题。特异性不够高会导致假阳性的发生,这是很多体检项 目中使用肿瘤标志物作为筛查工具的最大弊病。不可否认在体检中能够发现一些 无癌症症状的人已患有癌症,但这一点不足以作为证据来证明筛查的合理性。这 个部分很多人可能感觉不太好理解,这里面既有个人问题,也存在社会问题,以 后有机会再详谈。   问:既然如此,为什么还有很多人选择去做肿瘤标志物检查呢?   一方面是受很多检测机构宣传的影响,另一方面可能出自人类好奇的天性, 尤其在涉及自身健康的事情上。许多人坚持相信癌症筛查有益,退一步讲也认为 筛查没什么坏处。有些人认为筛查提供了重要的健康信息,他们希望获得这些信 息,即使告诉他们筛查发现癌症不能挽救或者延长生命。他们想要获得健康信息 的原因很简单,认为多了解自身的健康信息可以缓解焦虑和获得心理安慰。所以 当人们有这种强烈愿望时,做出的决定就会失去理性基础,比如他们更愿意接受 各种筛查,而选择性忽视很多筛查无用(反而有害)的事实。然而更大的问题是, 越是迫切希望通过筛查获取自身健康信息以缓解焦虑,当面对筛查结果时,却往 往表现出更大的焦虑。 (XYS20181104) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys.com)(xys10.dxiong.com)◇◇