◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇   新版《内科学》继续让中医尴尬   作者:lw56102   2008年人民卫生出版社第七版《内科学》刚出版的时候,笔者曾经对比了第 七版和第五版《内科学》中关于中医的内容(附:新版《内科学》让中医尴尬), 发现很多有关中医对内科疾病的治疗都做了大幅修改,有些干脆删除,有些则对 措辞进行了修改,比如对针刺和按摩对稳定性心绞痛的疗效描述,由“也有一定 疗效”改为“也可能有一定疗效”,将中药“对急性胰腺炎效果良好”,改为 “对急性胰腺炎有一定疗效”。总的来说,国内内科学界对中医的认可度是逐渐 降低的。   今天刚刚从亚马逊购买了最新第八版的《内科学》,通过对比第七版,可以 看出国内医学界对中医的认可度进一步降低,这可能让中医继续处于尴尬的地步。 但各个专业态度转变却又不同,各种原因难以知晓。   从第八版开始,又有两个专业的内科学内容完全没有了中医内容,一个是心 脏病学,一个是消化病学。早在第五版之前,按照三甲医院内科专业设置相对应 的内科学章节里,血液病学、内分泌和代谢病学早已没有了任何中医药内容,这 几个专业里,老百姓熟悉,也是骗子广告里中医大显身手的疾病有:贫血、白血 病、淋巴瘤(癌)、甲状腺疾病、糖尿病、高血脂等等。风湿病学内容是从第七 版删掉仅存的系统性红斑狼疮治疗之后,就已经与中医药绝缘了。而这个科的疾 病也是骗子的重灾区,包括前面的系统性红斑狼疮,常见的还有类风湿性关节炎、 骨性关节病、强直性脊柱炎等等。第七版内科学中有关心脏疾病的里面,仅在稳 定型心绞痛的缓解期治疗中,给中医药留了一点地方,但第八版把这也删除了。 而消化疾病里,在第七版删掉了上一版胃癌、原发性肝癌的中医内容后,第八版 又删掉了仅有的肝硬化和急性胰腺炎。   目前仅剩两个专业的内容中还有中医的身影,一个是泌尿系统疾病,也就是 医院里俗称的肾内科。第七版还剩下两个疾病,一个是急性肾小球肾炎,还有一 个是肾病综合征。但也还是有变化,有关急性肾小球肾炎的大幅中医诊治消失了, 只剩了一个肾病综合征。另外一个专业值得一提,那就是呼吸系统疾病部分,第 七版保留的中医药对上呼吸道感染和原发性支气管肺癌的治疗,在第八版一点没 动。值得指出一点,第八版《内科学》的三位主审,陈灏珠教授、钟南山教授和 陆再英教授里,有两位是心脏病学,钟南山教授就不用介绍了,是国内最有名的 呼吸科专家了。根据教科书的编排,可以得出这样一个结论:以钟南山院士为首 的国内呼吸病学界主流认为,中医药对上呼吸道感染和原发性支气管肺癌是有效 的。否则难以解释连续三次教材修订,跨度13年(2000年第五版到2013年第八版) 都不做更改。   无论如何,从人卫版《内科学》的内容修订,还是可以看出国内医学界对中 医药的接受程度继续下降,越来越多的疾病不推荐中医药治疗。这实在让中医持 续的尴尬。   附:新版《内科学》让中医尴尬   尽管现在暂时不干临床了,但还是时常有亲戚朋友咨询医疗问题,所以也不 敢懈怠,刚刚买了第七版也是最新版的《内科学》,准备陆续通读一遍,以免跟 不上形势。今天有点时间,突然想起来,往常的《内科学》中总是穿插着一些中 医的内容,我敢肯定最新版里也有,但不知道有没有什么变化。就把最新版和手 头的另外的第五版作了一下对比,变化还是很有趣的。以下是第五版《内科学》 上关于中医的内容,后面括号里的是第七版发生的变化,摘录如下:   第12页倒数第4行,关于急性上呼吸道感染:“可选用含有解热镇痛及减少 鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双 酚伪麻片、银翘解毒片等。”(第七版比较给面子,把中药单独列出来放到最后: “具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。” 见于第13页)   第134页第6行,关于原发性支气管肺癌:“祖国医学有许多单方、方剂在肺 癌的治疗过程中,可以与西药治疗起协同作用,减少患者对放疗、化疗的反应, 提高机体抗病能力,在巩固疗效,促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”(第 七版仅改动部分标点符号,大致未变。)   第292页倒数11行,关于稳定性心绞痛,中医中药治疗为单独的第三条,与 缓解期治疗平起平坐的地位:“根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法。治 标,主要在疼痛期应用,以‘通’为主,有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法; 治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳、脏腑、气血为主,有补阳、滋阴、补气 血、调理脏腑等法。‘活血化淤’法和‘芳香通温’法最为常用。此外,针刺或 穴位按摩治疗也有一定疗效。”(第七版将中医中药治疗归到缓解期治疗下的小 分类里,删掉了“根据……等法”的文字,将针刺和穴位按摩的“也有一定疗效” 改为“也可能有一定疗效”。)   第416页中间,关于胃癌:“中药扶正抗癌方(黄芪、党参、生白术、仙鹤 草,生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草)是我国所独有, 可以配合应用。”(第七版完全删除。)   第466页倒数第14行,关于肝硬化:“中医药治疗肝硬化历史悠久,确能改 善症状和肝功能。一般常用活血化瘀为主,按病情辩证施治。”(第七版删除 “确能改善症状和肝功能”一句。)   第478页倒数第4行,关于原发性肝癌,为单独的第四条治疗手段:“多采用 辩证施治、攻补兼施的方法,治则为活血化淤、软坚散结、清热解毒等。中药与 化疗、放疗合用时,以扶正、健脾、滋阴为主,可改善症状,调动机体免疫功能, 减少副反应,从而提高疗效。”(第七版完全删除。)   第493页第10行,关于急性胰腺炎:“对急性胰腺要效果良好。主要有:柴 胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄(后下)等,随证加 减。”(第七版改为“对急性胰腺炎有一定疗效”。)   第525页倒数第11行,关于急性肾小球肾炎:“本病多属实证。根据辨证可 分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期仍以 清热利湿为主,佐以养阴,不可温补。”(第七版改为“急性肾小球肾炎属中医 ‘风水’,多由于感受风寒、风热及湿邪所致。病变发展起由外感表证及水肿、 尿少、血尿等症状,此期中医治疗往往采用怯风利水、清热解毒、凉血止血等治 疗法则,常用方剂有越婢加术汤,麻黄连翘赤小豆汤等。)   第540页关于肾病综合征的中医药治疗篇幅较长,两版之间一字不差,但均 为同一作者,此处就不做摘录了。   第914页中间,关于系统性红斑狼疮:“不少文献报告中医药有一定疗 效,……”一共五行字的内容,本人时间有限就不一一摘抄了。(第七版完全删 除。)   人民卫生出版社的《内科学》每4年一版,第五版为2000年出版,第七版今 年刚刚出版,医学院本科生9月份入学就是用这本书。至少从相应章节的编者来 说,有些态度还是相当明显的,比如中医药对胃癌、肝癌、系统性红斑狼疮的疗 效,后来的编者对老版的内容持否定态度;有些则是产生怀疑,比如某些措辞的 改变,从“也有效”到“也可能有效”,从“效果良好”到“有一定疗效”,把 “确能改善”按下不表等等;只有一少部分还是坚定不移的。总的来说中医药的 被认同度还是在逐年降低。其实就算这些内容全部予以保留,也只占将近1000页 的教科书的很少一部分,本来影响就不大,上面的内容基本上已经将全部中医药 在这本书中的内容包括到了,也许有少量遗漏,但肯定不会太多。至于中医经常 引以为豪的治疗糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、类风湿性关节炎等等,第五 版甚至更以前的都没提过。SARS从第六版开始出现,对中医的贡献也是只字未提。 (XYS20130914) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇