◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   “汉方”在日本   作者:土豆牛肉高粱   中国的医学是在公元五世纪,经过朝鲜传到日本的。随后,通过遣隋使、遣 唐使陆陆续续地形成了体系,逐渐开始替代日本当时的医疗方法以及药物。   同今天的中国政府保护中医一样,为了保护日本本土医学,在平安时代(公 元794年-1185年)初期,平城天皇(注意:不是平成)命令安倍真直、出云光真 等人修攒了《大同类聚方》,全书100卷。这是唯一的一本古代日本医学书,也 是日本最早的国家药典。因为是在宫中使用,这套书传播得并不广,以至于最后 失传了。江户时代(公元1603年~1867年),随着日本本国“国学”的复兴,这 本书又重出江湖,被奉为“圣方”。后来,学者研究考证,江户时代的《大同类 聚方》并不是原著,而是后人杜撰的。尽管如此,作家槙佐知子将这本“伪书” 翻译成现代日语后,还是得到了很高的评价,并获得了“菊川宽奖”——–一个 很有分量的文学奖(没错,是文学奖)。   和方医学在日本始终没有什么太大影响。但是“博大精深”的中医的命运就 不同了。本国医学保护政策收效甚微,终于没能挡中医“入侵”。在平安时代中 期,一个叫做丹波康赖的宫廷针灸师,献给天皇一部他自己编攒的《医心方》 (共30卷)。该书大量引用了唐代的医书,涵盖了保健卫生、养生方法、房中术 乃至医生的伦理道德等内容。在1554年这本书被当时的天皇赐给了御医,又在 1982年被国家收购。因为此书在研究日语和书法上,有着无法替代的作用;并且 非常明确地注明了引用的由来与出处,在文献学上也有着不可估量的价值。在 1984年该书的原本成为了日本的“国宝”。   到了镰仓时代(公元1185年—1333年)中医开始向平民阶层渗透。江户时代 (公元1603年~1867年)初期,中医成为了日本最主要的医疗手段。到了江户时 代末期,为了区别从荷兰传到日本的西医:“兰方”,中医开始被称作“汉方”。 再加上上面介绍的“和方”形成了三足鼎立之势。当时的情况是:外科去“兰方 医”,内科去“汉方医”,国粹分子找“和方医”。   说到日本的“汉方”医疗就不能不谈谈针灸和按摩。在701年制定的《大宝 律令》中管理医疗的中央官职就有:针博士和按摩博士(前面提到的丹波康赖就 是“针博士”)。江户时代日本的针灸开始了飞跃般地发展。因为出现了一位风 云人物:杉山和一。他出身于武士家庭,年幼时因病失去了视力。随后跟着当时 的有名的针灸师傅学习。因为天生愚笨,总也不进步,就被开除了。他仍然坚持 不屑(向张海迪学习)另求名师,终于成才。61岁时当上了“检校”,这是盲人 能获得的最高官职。(电影《座头市》的“座头”也是盲人的职位,要比检校低 两级)随后,他自筹资金在日本全国建设40处以上的招收盲人学员的“针术教授 所”。从此日本的针灸,按摩基本上都是由盲人来操作,直到近年这一点还没有 改变。值得一提的是这是世界上最早的残疾人教育机构(1680年前后),要比欧 洲的盲人教育机构的雏形还要早近一百年(法国,1784年)。到了明治时代,西 医伴随着其他的西洋文化占据了主导地位。当然,针灸按摩也不能幸免逐渐衰退 了。   二战战败后,作为日本“民主化政策”的一环,废除“非科学且没有任何医 学根据的针灸”也被提上了日程。却遇到了猛烈的反对,针灸按摩师们展开了轰 轰烈烈的抗议活动。其代表是京都大学教授石川日出鹤丸。他提出了两条反对意 见1、“以当时的科学技术不可能完全解释凭借身体感觉进行治疗的针灸——既 然不能解释,当然就不能说是‘非科学’”(好熟悉的话语);2、“日本一直 以来作为国家的方针在研究针灸,并取得了很多的成果,如果继续研究会给予现 代医学发展以很大的帮助”。面对反对的声潮,当时的日本政府和进驻美军想的 又是另外一回事:日本的针灸按摩师盲人占了很大的比例,如果废除针灸,如何 解决如此多的盲人的就业问题。于是乎,出于文化,经济和政治方面的考虑,厚 生省(相当于卫生部)提出了“按摩与针灸作为正规医疗业可以继续存在”“相 应教育机关必须达到医科专科同等水平”的条件,在1947年设立了国家考试制度 一直延续至今。   伴随着时代的发展,新的问题又出现了。由于现代医疗水平的快速进步,日 本的盲人在急剧的减少,很多学校空出了针灸按摩的学习名额,这一部分学习名 额自然而然的由视力正常者者补充。当时设立教育机构的门槛非常高,所以并没 有什么特别的变化。90年代后期,由于日本泡沫经济后的经济低迷,日本政府为 了推进经济,出台了一系列降低行业门槛的政策,教育机构也不例外。几乎不需 要任何基础设备投资的针灸学校,受到了投资者的青睐。伴随着大量的新的教育 机构的建立,大批的非盲人涌入到学习针灸的队伍中。相比十几年前,每年针灸 学校的毕业者增加了数倍。供需平衡完全被破坏。为了保护盲人权益,培训“按 摩师”的学校还是维持在现在数量。严格地来按照日本法律,针灸师进行按摩是 违法的,但是学习针灸,不可避免的会学习到按摩的技巧。现状是“按摩师”的 资质有名无实,“针灸师”全部包圆。现在有呼声,修改相关法律,将“针” “灸”“按摩”三个资格重新定位或者统一。   说完了针灸,再说一说另一个重点“汉方药”。这就需要说到另外一个人: 日本汉方药的救世主、杰出的中医药支持者、原日本医师会、世界医学协会 (World Medical Association)会长:武见太郎。正如前文所述,战后日本政 府对没有科学依据的传统医学十分排斥,但是在1967年发布的可以使用医疗保险 的药物名单中竟然有70种没有通过双盲检验的汉方药。这,就是武见太郎的功劳 了。   武见太郎在中学的时候患上了肾结核,疗养中喜欢上了《法华经》。后来, 顺利考上了庆应大学医学部,同时也成为了一名佛教青年。毕业后,在研究辐射 对人体的影响的同时,开设了自己的医院。二战后,他用强硬的政治手腕爬上了 日本医师会会长的位置。之后,他一方面组织了日本医师会和日本齿科医师会的 全国范围的休诊(实质上的罢工),另一方面又与政治家们保持着密切的联系。 这也是他动员当时的厚生大臣在可使用保险的药品中收录中药的资本。   武见太郎本人不抽烟不喝酒,非常注意健康管理,而且经常服用自己配置的 中药。所以他对自己的健康非常有自信,以至于到1980年发现他得胃癌为止,竟 然没有做过一次健康检查。而他本身又是非常罕见的Rh-AB型血,每次做手术都 为了准备血液费尽周折。最后,他死于胆管癌(我没写错。不是胃癌了)。   闸门一旦被打开,关上就不那么容易了。今天可以使用保险的汉方药并未减 少,其中汉方药精华素大概有150多种,中药材约200种。现在,日本政府在摸索 如何停止对汉方药的保险支付。这对于汉方药制造商,专营药店当然是死活问题。 日本最大的汉方药公司“津村”(知道巴斯克林吗?)的社长 芳井顺一就说到: “如果汉方药不能用保险,我们公司一定会破产”,而且对于想治疗“未病”和 “绝症”的人中医的魅力当然是极大的。2009年新政权提出“废除中医”至今并 没有实质性进展。   而在实际治疗中又存在别的问题:日本没有真正意义上的“中医师”(没有 相应的国家资格)。也就是说,必须是“西医”大夫开出的处方,才能使用保险。 比如病因不是很明确的时候,医生往往会开出一些汉方精华素。如果你想要“辨 证”,想要“望闻问切”就需要到专门的“汉方药店”去找专门的药剂师,他们 会给你调配相应的“汉方药”。这种情况,即使是使用的保险范围内的药物,也 不能使用医疗保险,必须患者自己全额负担。所以,在日本要是享受“真正”的 中医治疗,医疗保险是完全不管的。但这影响并不是很大,一般日本人本身对汉 方的理解不过是感冒时候的葛根汤;洗澡时候的巴斯克林;酒喝多了的时候的姜 黄水;便秘时候的鱼腥草而已。他们既不会“上火”,也不会“肾虚”。   本文尽可能客观地阐述了日本“汉方”的历史和现状。而读后,各位的感想 一定是仁者见仁智者见智:中医支持者会认为是空前繁荣,而反对者会觉得是冢 中枯骨。但是无论得出什么样的结论,中医药在日本发展过程中所遇到的问题都 是值得中国借鉴和反思的。所谓:择其善者而从之,其不善者而改之。我个人认 为:汉方还能在今天的日本存在,所依靠的并不是疗效,甚至不是文化。而是经 济、政治、福利、教育、保险制度等多个“历史遗留问题”而导致的。等到这些 问题都解决的时候,日本的“汉方”将何去何从,我拭目以待。 (XYS20111106) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇