◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   我对中医的一些认识   作者:双峰对决   作为一个经常看新语丝的网友,对于中医还是有自己清醒的认识,本也不想 写什么东西,但前不久在丁香园博客上写了篇文章,谈到一例胸腔积液患者被中 医误诊之事,发了一下感慨,结果有中医粉丝们在我的留言处写了以下的话:    匿名    中医取消了   你还是中国人吗??    匿名 发表于 2009-08-03 14:05   你有病吧    张乾815 发表于 2009-09-02 18:44   也许你还需要再过10年才能体会到你现在的说法多么无知和狭隘。   你可以去拜访一下你崇拜的西医偶像。看看那些大师是怎么认识和评论这些 事情的。不知就不要非礼评论,要么就去真正做一些调查去以后再发言。否则以 后真正明白了一些事情后怎么面对原来的鲁莽和傲慢呢?那多尴尬。。。。。。   丁香园作为国内最大的医学专业网站,本来应该就专业问题进行认真探讨的 地方,却也被某些人用来作人身攻击之处。看来虽然是所谓硕士博士,但基本的 科学理念和方法却如同文盲一样。当然其实在我接触新语丝之前,我也曾经对中 医认识模糊,因为中医是中国人不可能绕得过去的心坎。因此我想把我个人经历 与大家分享。   对中医最早的认识应该从小时候爸爸煎中药开始,不过那些药不是给我吃的, 爸爸时常会在上街时到地摊处买些草药回家,他把这些草药洗后就放到锅里煮, 一会儿家里就满是草药的气味,有时我也会偷喝一些,不过味道并不好。在长大 一些,我们那时感冒常吃的是维C银翘片,包装很简单,表面有点甜,但似乎对 流鼻涕的症状改善不明显。之后上学了就开始了解一些与中药有关的俗语,如良 药苦口利于心,哑巴吃黄连,有苦说不出。反正中草药与苦字是分不开了,而孩 子最怕那个苦,因为我记得有一次,我表妹被四个大人们固定着强迫灌进中药, 而她无力地挣扎,以及最后的呕吐让我印象深刻。而现在西药却通过剂型的改良, 使得孩子们对于药物不再抗拒,至少我儿子现在吃头孢克洛时还要求说我要喝药。   到了高考之前我生了场怪病,颈部酸痛吃饭都很困难,还不明原因的寒战发 热,我妈的朋友说用按摩的办法给我治疗,似乎没有效果。于是到厂里的医院中 医,给我拔火罐,还是不见效果,最后是挂了几天盐水才好起来。可能是这场病 才让我选择了从医这条路。   我学的专业是医学院的临床专业,中医学只在大三上学期作为选修科上了几 节,当时为了准备英语六级考试,也没太去学习,只是觉得中医好象有点玄,好 象未卜先知一样。比如它说肾主骨,其表在耳,而当时我们学到的医学理论说明, 肾脏具有内分泌功能,如维生素D需要肾脏的一个酶才能将其最终活化,而如果 是肾功能不全的病人很容易出现骨质疏松的毛病;而肾的表在耳似乎也容易解释, 如氨基糖苷类药物出现的毒副反应中最主要的就是耳毒性和肾毒性。你看看我们 老中医厉害吧,几千年咱们就知道这些事,现在不过是西医用科学仪器帮我们证 明了一下。还有就是中医的阴阳五行,觉得这些东西很玄,不好理解。例如中医 的脾和西医的脾是两个完全不同的概念。中医以前没有解剖学,因此它是不可能 有现在脾作为造血和免疫器官的概念。还有那些中成药,据说增一点减一点都很 有学问,仿佛那些老中医们都是天上的仙人一般,可望而不可及。最有意思的是 把脉,中医的老师都说这活完全凭个人感觉,他举个例子说曾有一个患者让十个 中医把脉,居然有九个说法。而中医的脉象据说有三十多种,而相比现代医学只 有大概十种脉象,而且不同的脉象要用不同手法,如水冲脉要将患者的上肢抬高 才行。   工作之后最常与中医打交道的原因是患者常常会要求会诊来点中药进行调理, 作为医生我们都尽量满足患者需求。不过当时中医科老主任还是比较有个性的, 记得有一次我写一个会诊单,请会诊的理由就是请贵科协助调理,结果被退了回 来,说我们科不是调理科,搞得我好些时间解释。不过工作后发现大家都会或多 或少用些中成药,疗效都说的很好,只不过还是不能缺少西药。当时我是在一个 二甲医院,还有两个分院,而当时中医并不能创造什么效益,在医院中地位较差, 但院长在改革动员会上解释了为什么不能没有中医科的原因是,国家规定二级以 上医院一定要配备中医科。看来中医在中国还是需要政府强力支持,否则连生存 都是问题。   读研究生时接触到了新语丝,逐渐对中医有了理性的认识,另外接触到不少 中医骗子,例如不少来自河南或者山东的广告说什么治疗哮喘几个疗程就能好, 而很多老百姓不知道,就花钱邮购了一些中草药,其实里面都含有激素,结果这 些患者似乎吃药以后很有效,但是却出现满月脸、身材发胖等不良后果。这里的 骗子骗术并不高明,为什么还有那么多老百姓上当?我想这与我们中国人缺乏科 学实事求是的精神有关。我们通常都喜欢能够立竿见影的事情,一旦听说某某人 得了什么慢性病,就好象是得了绝症。而其实现在的慢性病为主的疾病谱,如高 血压、糖尿病、哮喘、癌症、尿毒症等等。尤其是癌症也是慢性病可能是很多人 所想不到的,其实观念就是这样在变化,尤其是很多新药(当然是西药)的出现 已从根本上改变了我们治病的模式。而如果我们的医生和患者遵循现代医学的循 证精神,是完全能有效地改善症状过普通人的生活。   现在中医药为什么还有一些市场,尤其是慢性疾病,比如我所在的医院中医 科提出的“冬病夏治”,据说还是吸引了很多人夏天去贴一些伏天膏治疗COPD和 哮喘的患者。但我好像很少看到中医科对这两种疾病的诊断和鉴别诊断有什么深 刻认识,很少看到他们会开肺功能检查单。那么治疗以后又如何评价治疗效果如 何?有与单用西药进行比较吗?   我作为一名临床医生,评价一个好的药物标准是有明确的适应证和禁忌证, 有临床试验明确的不良反应及所要采取的对策,在正确的用法说明和可能的药物 相互作用,有确切疗效及尽量简单的用药方案(能用少的药,就不要多药)。在 平常工作中尤其对于特殊人群能不用药就不要用药,例如孕妇和哺乳期妇女。如 门诊经常遇到上呼吸道感染的孕妇,她们及家人通常不敢随意用药,就会到医院 看病,我先查血象如果正常,通常会和她们解释沟通,可以不用药观察;若患者 症状较重且血象异常,我会选择一些西药,不过几乎所有的西药在孕妇这部分人 群中所注明的除了一部分禁用外,都是慎用。中国老百姓对于西药这个慎用真是 相当谨慎,有时一再解释下她还是不敢用,而是怯问有没有中成药,副作用小一 点的。可能是我的胆子不大,我通常不会给孕妇开中成药,原因在于几乎所有的 中成药说明书非常简约,在孕妇一栏里填写的都是不详,副作用不详。我怎么敢 用?   现在由于中医药利益集团势力实在强大,而许多医生因为中成药的回扣空间 相当可观,也乐于使用这些中成药,甚至超适应症、超时地使用,难怪医疗界对 “废医验药”的反应不高。不论大的附属医院还是小的乡镇医院,都或多或少有 各种各样的中成药,而每个科室也或多或少地在用,不少医生还联合使用,例如 我所在医院规定病房里的病人使用不超过两种中成药注射剂,但很多医生常常有 三种中成药在用。其中的道理很简单,因为中成药是除了抗生素以外最大的回扣 来源,而这些药通常如同白开水,虽然没有什么用,但似乎也没有什么太大毒副 作用,反正病人输点也没事。只可惜了病人,除了钞票打水漂,似乎并没有得到 什么好处。而对于整个中国医改来说,一大堆无用的中成药踊进医保目录,既浪 费了我们有限的医疗资源,也使我们在药物开发方面与西方国家的差距将越来越 大。 (XYS20090918) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇